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慢性胆囊炎

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎,占85%~95%,少数为非结石性胆囊炎,如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病。临床表现无特异性,常见的是右上腹部或心窝部隐痛,食后饱胀不适,嗳气,进食腻食物后可有恶心,偶有呕吐。在老年人,可无临床症状,称无症状性胆囊炎。

在不同患者可有甚大区别,且与实际的病理变化也常不一致;大多数病人合并有胆囊结石,过去多有胆绞痛发作史。患者症状可以明显地继急性胆囊炎首次发作后即不断出现,也有发病隐匿,症状轻微,甚至诊断确定后才注意有症状存在。   1.消化不良 表现为上腹饱闷、不适、饱食后上腹不适。   2.对脂肪性食物不耐受。   3.右上腹痛 患者还常感右肩胛骨下或右腰部隐痛,有时和胆绞痛相仿。   4.体检除右上腹轻度触痛外,常无阳性体征。偶可扪及肿大的胆囊,亦可在第8~10胸椎右侧有压痛。

  1.慢性结石性胆囊炎  与急性胆囊炎一样,因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成,也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。  2.慢性非结石性胆囊炎  在尸检或手术时,此型病例占所有胆囊病变患者的2%~10%。  3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎  又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激,导致胆囊壁钙化所形成,钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。  4.黄色肉芽肿样胆囊炎  比较少见,约占胆囊炎性疾病的0.7%~1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。
  1.反流性食管炎  因有胃-食管酸性或碱性液体的反流,故胸骨后烧灼感或疼痛是主要症状,部分患者同时伴上腹部隐痛或不适,故易与慢性胆囊炎相混淆。胃镜检查及24h食管内pH值动态监测对反流性食管炎有重要诊断价值。如系碱性反流,则测定食管内胆汁酸含量对诊断有帮助(Bilitec-2000胆汁监测仪)。而B超检查可确定慢性胆囊炎的诊断。  2.慢性胃炎消化性溃疡  多为上腹部的隐痛与饱胀等,常无慢性胆囊炎急性发作时的右上腹绞痛。消化性溃疡的上腹部疼痛常具有节律性,疼痛与饮食关系更加密切。十二指肠溃疡除有饥饿痛外,还常有夜间痛,同时常伴有反酸症状。胃镜检查对慢性胃炎及消化性溃疡的诊断有重要帮助。必须指出,少数患者慢性胆囊炎可与慢性胃炎或消化性溃疡并存。

  2.慢性胃炎及消化性溃疡  多为上腹部的隐痛与饱胀等,常无慢性胆囊炎急性发作时的右上腹绞痛。消化性溃疡的上腹部疼痛常具有节律性,疼痛与饮食关系更加密切。十二指肠溃疡除有饥饿痛外,还常有夜间痛,同时常伴有反酸症状。胃镜检查对慢性胃炎及消化性溃疡的诊断有重要帮助。必须指出,少数患者慢性胆囊炎可与慢性胃炎或消化性溃疡并存。

  预防和治疗胆原发性疾病——胆囊机械性梗阻(如周围炎症粘连、蛔虫钻入、结石形成等),细菌感染等,是预防的关键。

  (1)一般治疗:低脂饮食,可减少发病机会。  (2)解痉、镇痛:一般情况下可给予33%硫酸镁10~30ml口服利胆,或单用抗胆碱能药物,如阿托品0.5mg,或山莨菪碱10mg肌内注射解除Oddi括约肌痉挛。  (3)驱虫治疗:如十二指肠引流物发现有形鞭毛虫或华支睾吸虫感染者,应进行驱虫治疗。  (4)溶石疗法:口服熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸溶石,但疗效不肯定。近年来,通过逆行胰胆管造影放置鼻胆管,鼻胆管内直接将溶石药物注入胆管及胆囊内,可提高疗效,但疗程较长,费用也较昂贵。  (5)抗菌治疗:对于感染性胆囊炎或其他类型胆囊炎合并细菌感染者,应给予抗生素抗感染治疗,抗生素应用方案与急性胆囊炎基本相同。

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